Какими бывают анализы мочи, и для чего они нужны

Практически любое обследование пациента начинается с общих анализов крови и мочи. Анализ мочи отражает не только функцию почек и мочевого пузыря, но и позволяет заподозрить нарушение в работе многих других органов и систем организма.

Существует несколько видов анализов мочи, которые могут быть назначены в зависимости от того, какие заболевания подозревает диагност. Однако в первую очередь врач непременно рекомендует сделать клинический анализ.

Клинический анализ мочи включает в себя органолептическое (запах, цвет, прозрачность), физико-химическое (кислотность, удельный вес и т.д.) исследование, а также микроскопию осадка (лейкоциты, эритроциты, эпителий, соли).

Цвет мочи у здорового человека варьируется в оттенках желтого. Кроме того, на ее цвет может повлиять пища, в частности свекла, и различные препараты.

Моча должна быть прозрачной. Помутнение вызывают лейкоциты, эритроциты, бактерии, жиры. Как правило, моча теряет прозрачность при бактериурии, и визуальный анализ может помочь при постановке предварительного диагноза пациентам, страдающим бессимптомными формами заболеваний мочевыводящих путей.

Запах мочи не должен быть резким. Изменение этого показателя может говорить о наличии различных заболеваний. Так, например, резкий запах аммиака свидетельствует о цистите, яблок – о сахарном диабете, тухлого мяса – об опухолевых процессах.

В норме реакция мочи должна быть слабокислой. Следует отметить, что во многом это зависит от рациона пациента, например, при строгой вегетарианской диете реакция будет щелочной даже у здорового человека.

Кроме того, возникновению щелочной реакции может способствовать длительное хранение мочи в тепле.

Как правило, щелочная реакция отражает патологические процессы в мочевыводящих путях.

Повышенная кислотность наблюдается при почечной недостаточности, сахарном диабете и ряде других заболеваний.

Удельный вес мочи в норме колеблется в пределах от 1, 008 до 1, 022 и зависит от возраста пациента. В течение суток плотность может меняться, референсные значения определены для утренней порции.

Повышение показателей характерно для сахарного диабета, токсикоза, возникающего в процессе беременности, а также для состояний, связанных с большой потерей жидкости (рвота, понос). Снижение плотности наблюдается при почечной недостаточности, а также в результате приема мочегонных средств или при большом объеме потребляемой жидкости.

Белок в моче в норме отсутствует, у здоровых людей может наблюдаться в минимальных количествах, до 0,05 г/л. Протеинурия в большинстве случаев является признаком патологического процесса, происходящего в почках.  В некоторых случаев появление белка в моче свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче у здорового человека отсутствует. Как правило, глюкозурия позволяет заподозрить сахарный диабет. Однако наличие ее в моче может быть обусловлено употреблением в пищу продуктов с большим количеством углеводов.  

Положительный анализ теста на билирубин в моче может наблюдаться в тех случаях если его уровень в крови становится значительным, и он начинает выделяться почками. Билирубинурия – признак поражения печени. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастазировании раковых клеток в этот орган.

В моче здорового человека могут быть обнаружены следы уробилиногена, однако его повышенное количество – признак патологии различных органов биллиарной системы или кишечника.

Обнаружение кетоновых тел чаще всего говорит о нарушениях метаболизма при сахарном диабете. Прогрессирование кетоацидоза может привести к серьезным нарушениям центральной нервной системы и развитию гипергликимической комы.

Если в анализе мочи пациента обнаружены нитриты, то можно говорить о наличии инфекции в мочевыводящих путях.

Гемоглобин в моче должен отсутствовать. Его наличие говорит о том,

Лейкоциты в моче свидетельствуют о том, что в мочевыводящих путях или почках происходит воспалительный процесс и часто служит показателем хронической инфекции.

Кроме того, наличие в моче большого количества лейкоцитов может быть обусловлено тем, что в порции мочи присутствуют примеси выделений из наружных половых органов.

Как правило, превышение референсных значений (0-5 в поле зрения) наблюдается при цистите, простатите, пиелонефрите, наличии в мочеточнике камней.

В норме количество эритроцитов не должно превышать двух в поле зрения. Если эти клетки крови присутствуют в моче в большем количестве, это тревожный сигнал, который свидетельствует о кровотечении в каком-либо отделе мочевыводящих путей, вызванном той или иной причиной (воспаление, травма, инфекции, опухолевые процессы, геморрагические диатезы и так далее).

В составе мочи в малом количестве могут присутствовать клетки эпителия. Однако эпителиальных клеток выделяют несколько видов (плоский, почечный, переходный), и только плоский эпителий может быть выявлен в анализе здорового человека. Однако если лаборант отмечает значительное повышение его количества, то это говорит об инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий наблюдается при нарушениях функции мочевого пузыря и почек.

Что касается почечного эпителия, то его наличие свидетельствует о проблемах в одноименном органе, а именно, процессе, в который вовлечена паренхима почек.

В моче могут определяться, что всегда свидетельствует о воспалительном процессе, вызванном той или иной бактерии инфекцией. Как правило, после начала противомикробной терапии они определяются в течение не более чем сорока восьми часов.

Грибки, обнаруженные в порции мочи, обычно свидетельствуют о микозе, спровоцированном проведенной антибиотикотерапией.

Помимо этого, в осадке могут присутствовать соли.  В зависимости от того, какие именно, мы можем судить об изменении реакции в ту или иную сторону (кислую или щелочную). Избыток солей свидетельствует о риске развития мочекаменной болезни.

Анализ мочи по Нечипоренко – дополнительное исследование, которое позволяет уточнить диагноз, если в клиническом анализе присутствовало подозрение на нарушения функции мочевыводящих путей или почек.

В лаборатории изучается один миллилитр мочи и осуществляется количественный подсчет в жидкости лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Относительно первых двух показателей мы уже говорили выше. Цилиндры – это элементы осадка мочи, названные так в связи с характерной формой, и выявляемые в значительном количестве в моче при заболеваниях почек.  При этом в норме в моче должно наблюдаться не более двадцати цилиндров, одной тысячи эритроцитов и двух тысяч лейкоцитов.

Особенностью является то, что при сдаче анализа после тщательного - это очень важно, иначе результаты могут не отражать реальную картину! -  туалета наружных половых органов  должна собираться только средняя порция утренней мочи.

Анализ мочи по Зимницкому

Эта проба призвана определить количество выделяемой за сутки мочи и ее плотность, что позволяет уточнить концентрационную способность почек пациента. Помимо этого выясняется, какой объем мочи был выделен в течение дневного и ночного времени.

Больному предоставляется восемь баночек, в которые через каждые три часа собирается моча. Помимо анализа, пациент предоставляет информацию о количестве жидкости, выпитой в течение суток.

При этом в норме общее количество выделяемой мочи не должно превышать двух литров, объем мочи, собранной в дневные часы, должен быть значительно больше, должны присутствовать различия удельного веса в разных порциях, однако минимальное значение не должно опускаться ниже 1, 022.

Отклонения от референсных значений в ту или иную сторону могут наблюдаться при сахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите, токсикозе, почечной недостаточности.

Суточный биохимический анализ мочи

Этот анализ позволяет не только определить суточный диурез, но и уточнить,  какие вещества и в каком объеме выводятся из организма с мочой. При этом может определяться как какое-либо одно вещество (например, глюкоза), так и весь комплекс (кальций, калий, натрий, хлор, фосфор, мочевина, креатинин, кортизол, билирубин, микроальбумин, мочевая кислота).

В отличие от предыдущей пробы для анализа требуется примерно двести миллилитров мочи, поэтому из емкости, куда была собрана моча за сутки, в контейнер переливают необходимое количество.