Кардиотокография при беременности

Метод кардиотокографии (КТГ) интенсивно развивался в течение 80-х - начале 90-х годов прошлого века и в настоящее время занял свое определенное место в ряду других методик оценки и диагностики состояния плода. КТГ используют для оценки состояния плода не только во время беременности, но и в процессе родов. Последнее направление чаще называют электронным мониторированием плода.

КТГ – наружный  метод регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. Наиболее широко используют ультразвуковую кардиотокографию плода. Она опирается на физический принцип эффекта Доплера для определения сердцебиения плода. При КТГ измеряется интервал между последовательными сокращениями, что обеспечивает непрерывную оценку частоты сердечных сокращений плода.

Техника проведения КТГ

Беременная лежит на левом боку или в положении полулежа (во избежание сдавления нижней полой вены). Наружный ультразвуковой датчик для регистрации ЧСС плода и датчик для регистрации сокращений матки закрепляют так, чтобы они прилегали к матке. Затем  производят запись как минимум в течение 30 минут. При этом получают два графика – ЧСС плода и одновременную запись сокращений матки.

Показания для проведения  КТГ

Скрининговая КТГ проводится в третьем триместре дважды - всем женщинам на сроке 30 и 36 недель.

При наличии определенных показаний кардиотокография при беременности проводится в более ранние сроки (с 26 недель) и/или повторно: 

• Отягощенный акушерский анамнез (выкидыш, прежевременные роды).
• Хронические заболевания женщины (гипертония, сахарный диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов)
• Гестоз (токсикоз).
• Резус-конфликт.
• Многоплодная беременность.
• Перенашивание беременности
• Снижение активности плода, отмечаемое женщиной.
• Задержка развития плода.
• Маловодие.
• Преждевременное созревание плаценты.
• Пороки развития плода.
• Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам УЗ допплерометрии.
• Динамическое наблюдение при неудовлетворительной предыдущей КТГ. 

Физиология сердечной деятельности плода

Работа сердца регулируется симпатическими и парасимпатическими импульсами с участием различных физиологических механизмов. При возникновении патологических условий, например гипоксии плода, влияние этих механизмов и систем изменяется, и, следовательно, нарушается работа сердца плода.

Частота сердечных сокращений плода снижается с увеличением  срока беременности  и гестационного возраста плода. ЧСС плода в норме составляет 110-160 уд/мин.

Интерпретация результатов КТГ

Вариабельность сердечного ритма – наличие мгновенных отклонений частоты сердечных сокращений от среднего уровня. Различают низкие, средние и высокие отклонения (осцилляции). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких – о нарушении его состояния. Амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин. В норме допускается 2 акселерации (повышение частоты сердечных сокращений) в течение 10 минут и более.

Периодические изменения сердечного ритма, связанные с сокращением матки или движениями плода (нестрессовый тест). Замедления ЧСС (децелерации) в норме отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие.

Токограмма – графическая регистрация маточной активности.

При интерпретации подозрительной токограммы обязательно учитывают клинические данные. При большом числе уже выявленных внутриутробных (антенатальных) факторов риска  подозрительная кардиотокография плода может служить основанием для родоразрешения; при отсутствии факторов риска более уместным будет проведение повторного исследования.